瘊子
概述：寻常疣(verruca vulgaris)是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。祖国医学中称“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。好发于青少年，多见于手指、手背、足缘等处。皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因。初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化。本病发展缓慢，可自然消退，亦可采用局部的药物治疗和手术治疗。
流行病学
流行病学：人类乳头瘤病毒是一种DNA病毒，自然界中广泛存在。人是它的惟一宿主，宿主细胞是皮肤和黏膜上皮。外伤是人类乳头瘤病毒感染的重要途径，病毒通常以直接接触方式进入伤口中暴露的基底细胞，亦可经污染物间接传染。寻常疣可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年。在免疫缺陷状态时，更易患本病。如Hodgkin病、
恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、肾移植等病人皆为易患者。疣的潜伏期1～20个月，平均为4个月。
病因
病因：致病菌为人类乳头瘤病毒(HPV-1、2、3、4、7、27、28、29)。皮肤和黏膜的损伤、细胞免疫功能异常是感染本病的直接因素。
发病机制
发病机制：
人乳头瘤病毒经伤口进入暴露的基底细胞。可以分裂的基底层细胞是病毒DNA的贮存处，带有病毒DNA的上皮细胞可以不出现任何临床表现而呈潜伏状态。发病时，病损处皮肤棘层肥厚，乳头瘤样增生和过度角化，伴有角化不全现象。
临床表现
临床表现：
1.好发部位 多见于手指、手背、足缘等处。亦可发生于身体表面的任何部位，甚至鼻孔、舌面、耳道内、唇内侧、睑缘，广泛者可累及四肢大部分。
2.临床症状
(1)一般表现：病变初期，表现为硬固、突出皮面的小丘疹，呈灰黄、灰白、黄褐或淡黄色，表面粗糙角化。数目不定。初起多为1个，以后可增多至数个或数十个不等。随病程进展，皮损可增大呈斑片状(图1)。
(2)甲周疣和甲下疣：发生在指(趾)甲周或甲下的寻常疣称为甲周疣(periungual wart)或甲下疣(subungual wart)。其根部常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型的赘疣状损害。若向甲下蔓延、使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。
(3)特殊类型
丝状疣(verruea filiformis)：好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起，长度一般不超过1 cm左右，正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。
指状疣(digitate verruea)：在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物。常发生于头皮或趾间，亦可发生于面部。常为数个，可经久不消。
并发症
并发症：丝状疣发生于眼睑者，可伴发结膜炎或角膜炎。
实验室检查
实验室检查：组织病理可见，表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤增生。在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。表皮要延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张(图2)。
其他辅助检查
诊断
诊断：根据临床特点、好发部位及病理检查，诊断不难。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.疣状痣 始自幼年，常排列成线状，与神经走行一致，表面光滑或粗糙，呈刺状隆起，色淡褐或灰黄，无自觉症。
2.疣状结核 为不规则的疣状斑块，四周有暗红色浸润，组织病理有特异性结核性肉芽肿。
3.获得性脂纤维角化瘤 发生于指(趾)关节附近，表面光滑可有短蒂。
治疗
治疗：疣的治疗方法有全身及局部治疗2类。
1.全身治疗 方法很多，但疗效不肯定。
(1)中医中药治疗：以养阴平肝，活血软坚为原则。
上海华山医院皮肤科用方：珍珠母30g，生牡蛎30g，蜀羊泉15g，龙葵15g，郁金15g，红花9g，桃仁9g，落得打12g，炙甲片9g。每日一帖煎汤内服。治疗寻常疣14例，痊愈9例，有效1例，总有效率71%。
(2)聚肌胞注射液 2mg，肌内注射，每周2次。
2.局部治疗
(1)非手术疗法。
①3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜涂擦。
②5-氟脲嘧啶(5-FU)软膏包敷。但可能出现的不良反应有局部疼痛、红斑、色素沉着。
③平阳霉素10mg以1%
普鲁卡因20m1稀释，在疣的基底注射O.2～0.5ml，每周一次，通常作2～3次，最少一次，疣体就能脱落。
④O.05%～O.1%维甲酸酯局部外用，每天1～2次。可有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着等不良反应。
⑤中药鲜菱蒂外擦、马齿苋捣烂外敷。
⑥冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗 适用于数目少的寻常疣。
⑦推刮法：在局麻下用刮匙在疣根部用力推掉、刮净残余疣组织，压迫止血，涂2%
龙胆紫溶液，避免浸水直至表皮痊愈为止。
⑧结扎治疗丝状疣：用丝线结扎疣基底部，使之缺血坏死脱落。
(2)手术疗法：适用于数目较少的寻常疣。
预后
预后：寻常疣一般发展缓慢，部分病人可在发病后2年内自行消退。 疣消退预兆有：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣有消退或有细小的新疣发生。
寻常疣偶见恶变。
预防
预防：积极治疗皮肤创口。
